Какие бывают виды наркоза при стоматологических процедурах и их плюсы и минусы

Проверено стоматологом

Макарова Юлия Владимировна

стоматолог-терапевт, ортопед

Чего больше всего боятся пациенты, посещая стоматолога? Правильно, боли и неприятных ощущений. Именно из-за болезненности оттягивается визит к врачу, а патология усугубляется. Особенно данная проблема актуальна для родителей детей дошкольного возраста, беременных, ослабленных пожилых людей, аллергиков.

Сложно представить лечение серьезных проблем без применения обезболивающего. Но далеко не все препараты безопасны и могут применяться в отношении рассмотренных выше категорий граждан.

Для разрешения ситуации современная фармакология разработала и продолжает совершенствовать линейки различных стоматологических анестезирующих средств. На сегодняшний день существуют стоматологические анестетики, которые могут быть использованы в большинстве случаев. Они практически не имеют противопоказаний и не вызывают нежелательных побочных реакций.

Показания для анестезии в стоматологии

Обезболивание рекомендовано при проведении серьезного и инвазивного вмешательства. Она может использоваться при:

• подготовке единицы к протезированию или имплантации;
• любых хирургических манипуляциях (удаление новообразований, наложение швов, например);
• удалении зуба;
• удалении нерва зуба;
• лечении глубокого и среднего кариеса.

По желанию пациента анестезия применяется при лечении слизистой и поверхностного кариеса, если отмечается повышенная чувствительность и выраженный дискомфорт.

Какие виды анестезии бывают

В зависимости от степени воздействия анестезия бывает общей и местной.

При проведении общей анестезии пациент находится без сознания. Во время действия местной анестезии пациент находится в сознании, но теряет чувствительность в обработанном участке.

В качестве альтернативы общей анестезии проводится седация. Суть процедуры заключается в успокоении пациента, избавлении его от страха перед будущим вмешательством. Но седация не исключает обезболивания. Обычно, она проводится в комплексе с местной анестезией.

Общий наркоз

Общий наркоз используется при лечении зубов редко и лишь в тех клиниках, где имеется реанимационное отделение. Показаниями для применения общего наркоза являются:

• необходимость проведения сложной операции на челюсти;
• установка большого количества имплантов;
• необходимость удаления нескольких зубных единиц;
• невозможность пациента спокойно реагировать на лечение (дентофобия, например);
• заболевания и состояния, при которых пациент не может сидеть спокойно в стоматологическом кресле, не может контактировать с врачом (эпилепсия, ДЦП, например).

Общая анестезия может быть рекомендована при лечении маленьких детей. Когда, например, из 20 зубов нужно пролечить больше половины.

Местная анестезия

Применяется достаточно часто и различается по методу введения препарата и способу его воздействия.

Аппликационная

Препарат имеет вид геля, пасты или мази, который наносится ватным тампоном или пальцем на требуемый участок десны.

Попадая в мягкие ткани, обезболивающее вещество блокирует передачу импульсов от расположенных в зоне его действия нервных окончаний. Глубина проникновения составляет 2 – 3 мм. Действует в течение 10 – 25 минут.

Аппликационные анестетики часто применяются в процессе лечения несложных проблем у детей, когда нужно обезболить только слизистую.

Если же требуется введение более серьезного обезболивающего с использованием шприца, то аппликационная анестезия может предшествовать процедуре. Такой подход позволяет устранить болезненность от прокола и предотвратить развитие дентофобии у детей.

К данной группе препаратов относится также анестезия с применением аэрозоля. Метод используется крайне редко в связи с высоким риском передозировки и проникновения в дыхательные пути, кровоток пациента. В таких ситуациях повышается риск развития нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Проводниковая

Анестезирующее вещество вводится небольшими порциями в непосредственной близости к требуемому нерву. Для этого используется специальная игла.

Укол проводится под углом 90⁰. Такая техника введения минимизирует дискомфорт в момент прокалывания, а также усиливает эффективность вводимого препарата.

Одна доза составляет около 5 мл. Ее достаточно для обезболивания большого участка, на котором расположено несколько зубных единиц.

Действие анестетика начинается через 15 – 20 минут после введения. Продолжительность эффекта может достигать 1,5 часа. При необходимости продления анестезии пациенту вводится новая доза.

Преимуществом такого обезболивания является длительность воздействия. Врач успевает прооперировать челюсть, провести сложные манипуляции на нескольких коренных зубах, выполнить удаление зуба и т.д. За счет полной потери чувствительности у пациента практически полностью прекращается слюноотделение, что облегчает работу специалиста.

Недостатком такой анестезии является необходимость точного попадания в близлежащие к нерву ткани. Слишком далекий прокол делает обезболивание неэффективным. Попадание в сам нерв приводит к нейропатии, дискомфорт от которой может сопровождать пациента в течение длительного времени.

Для повышения точности проводниковую анестезию рекомендовано проводить под контролем ультразвука.

Инфильтрационная

Самый часто используемый метод анестезии на сегодняшний день. Суть заключается во введении препарата в десневые ткани. В данном случае блокируются все нервные окончания, расположенные в месте введения препарата.

Проводится двумя способами: прямым и непрямым.

При прямом способе обезболиваются ткани в области зуба, который подлежит лечению.

При непрямом способе обезболивается более обширный участок. Зона воздействия зависит от типа тканей, в который был введен анестетик. Например, альвеолярный отросток верхней челюсти более пористый, нежели на нижней. Следовательно, препарат подействует на него быстрее, дольше и качественнее.

В зависимости от области введения препарата инфильтрационная анестезия подразделяется на внутриканальную, внутрисвязочную, внутрикостную.

Внутриканальная проводится с применением бормашины. Сперва просверливается отверстие по диаметру иглы, после чего анестетик вводится в канал или пульпу. В некоторых случаях для введения препарата может быть использована кариозная полость.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) - анестетик вводится в периодонтальное пространство при помощи специального шприца, создающего высокое давление.

При внутрикостной (спонгиозной) анестезии делается отверстие в кости между корнями зубов. После этого через иглу и под большим давлением вводится препарат. Несмотря на высокую эффективность и незначительное количество используемого препарата, метод относится к инвазивным и сложным. При случайном повреждении кровеносного сосуда имеются риски попадания действующего вещества в кровоток. По этой причине спонгиозная анестезия применяется редко.

Преимуществами инфильтрационного метода являются быстродейственность средства, а также длительность сохранения обезболивающего эффекта. Уже через несколько минут после введения врач может приступать к работе. Эффект сохраняется до часа.

Туберальная

В данном случае препарат вводится в задний луночковый нерв, расположенный в буграх верхней челюсти. Таким образом происходит «заморозка» обширного участка альвеолярного гребня.

По методу введения туберальная анестезия бывает внутриротовой и внешнеротовой.

На практике такой метод обезболивания применяется достаточно редко. Строение челюсти, расположение кровеносных сосудов и нервов у пациентов имеют индивидуальные особенности. Поэтому врачу достаточно сложно доставить препарат в нужное место.

Компьютерная

Современные технологии позволяют проводить процедуру с наибольшей эффективностью и наименьшим риском для пациента.

При компьютерной анестезии становится возможным более точно рассчитать дозировку, ввести препарат с нужной скоростью и под требуемым углом.

Эффективность компьютерной анестезии сохраняется в течение 40 минут. Этого времени достаточно для совершения большинства несложных стоматологических процедур. При необходимости обезболивание можно продлить.

Преимуществами такого метода являются: снижение риска травматизации мягких тканей; более точное попадание в область около нерва; исключение введения препарат в сосудистое русло.

Ультразвуковая

Ошибка при введении анестетика может повлечь за собой тяжелые осложнения. Поэтому крайне важно выбрать правильное место прокола.

Особенно важна аккуратность при проводниковой анестезии, когда анестетик вводится в непосредственной близости к нерву и задевать его иглой категорически нельзя.

Ультразвуковое сопровождение позволяет избежать ошибок и провести процедуру максимально безопасно и эффективно.

Особенности обезболивания детей

Большинство наших страхов формируются в детстве. Поэтому основная задача детского стоматолога – провести терапию максимально безболезненно и комфортно для юного пациента. Если фобия все же сформировалась, то требуется творческий подход по ее преодолению.

В этом помогает анестезия.

Согласно исследованиям, самым болезненным моментом при лечении зубов у детей является укол. Именно поэтому в современных детских стоматологических клиниках сперва используется аппликационная анестезия. Препараты выпускаются с различными ароматами и вкусами и, обычно, нравятся детям. Хорошее настроение помогает провести терапию без осложнений и потрясений для ребенка.

Помимо этого, ежегодно увеличивается количество стоматологических клиник с современным компьютерным обеспечением. Что позволяет вводить лекарства безболезненно и в правильной дозировке, исключая побочные эффекты и осложнения.

Лечение зубов у детей под общим наркозом целесообразно проводить при обширных и многочисленных кариозных поражениях. Когда обычное лечение слишком длительное и тяжелое для пациента. Также общий наркоз применяется деткам с особенностями, при которых они не имеют возможности спокойно сидеть в кресле или не осознают происходящего вокруг.

Особенности обезболивания беременных

Беременность накладывает множество ограничений на женщину, в том числе в отношении применения анестетиков.

Большинство из них содержат в составе вазоконстрикторы – вещества, сужающие сосуды. К таким относится, например, адреналин. Полезность вазоконстрикторов заключается в:

• способности снижать выраженность побочных эффектов;
• предотвращении обильного кровотечения;
• продлении действия обезболивающего эффекта.

Но при беременности препараты с сосудосуживающим эффектом противопоказаны.

Альтернативным решением может быть применение средств, в состав которых входит мепивакаин. Он не оказывает сосудорасширяющего воздействия, а потому может использоваться без применения вазоконстрикторов. Единственным его недостатком является непродолжительное действие, которое составляет 25 - 40 минут.

Препараты на основе мепивакаина также рекомендованы при проведении анестезии пациентам с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями, тиреотоксикозом, артериальной гипертензией.

Анестезия в стоматологии: противопоказания

Противопоказаниями к местной анестезии могут быть:

• недавно проведенная операция, например, коронарное шунтирование;
• психические расстройства;
• неврологические патологии;
• закрытоугольная глаукома;
• прием некоторых лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, например);
• печеночная недостаточность;
• гиперчувствительность к сульфитам при бронхиальной астме;
• нарушения сердечного ритма (рефрактерная аритмия, тахикардия, нестабильная стенокардия);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, например);
• ранний постинфарктный или постинсультный периоды;
• индивидуальная непереносимость активный и вспомогательных веществ.

Для исключения наступления тяжелой аллергической реакции (в т.ч. анафилактического шока) рекомендовано пройти соответствующий тест в институте аллергологии.

Если тест показал наличие непереносимости к базовым компонентам местной анестезии, пациенту предлагается общий наркоз.

Противопоказаниями общего наркоза являются:

• опьянение любой этиологии;
• полный желудок;
• беременность;
• острые заболевания печени;
• инфекционные болезни в острой форме;
• патологии дыхательной системы;
• патологии эндокринной системы;
• тяжелые заболевания сердца.

При лечении поверхностного кариеса и депульпированных зубов анестезия не является обязательной. В остальных случаях требуется обязательная консультация врача и выявление возможных относительных и абсолютных противопоказаний.

Общие рекомендации

Для повышения эффективности анестезирующего средства должно быть соблюдено несколько условий:

• хорошее самочувствие;
• воздержание от употребления алкоголя минимум за сутки;
• воздержание от курения на период действия анестетика;
• воздержаться от посещения стоматолога в период менструации.

Болезненность и дискомфорт в месте прокола после окончания действия препарата являются нормой. Как правило, неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Если дискомфорт не прошел, а начал усиливаться, появились температура, сыпь или отечность, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

При использовании анестетиков длительного действия в процессе употребления пищи нужно проявлять особую осторожность. Онемевшие участки мягких тканей могут попасть под зубы в процессе жевания и травмироваться.