Пародонтит - причины, симптомы и лечение

Проверено стоматологом

Макарова Юлия Владимировна

стоматолог-терапевт, ортопед

Пародонтит – это локальное или генерализированное воспалительно-инфекционное заболевание десны и околозубных тканей, приводящее к их атрофии.

Сопровождается болезненностью, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта, подвижностью единиц, выделением гноя. Без должного комплексного лечения может закончиться потерей всех зубов, абсцессом и сепсисом.

Катализатором пародонтита зачатую становится хронический катаральный гингивит (воспаление верхнего слоя десны). При самостоятельной попытке устранить гингивит народными методами без проведения инструментального и лабораторного диагностирования имеется риск генерализации воспалительного процесса и перетекания гингивита в пародонтит.

Причины пародонтита

Основная причина пародонтита – зубной налет. Затвердевая, он превращается в зубной камень. При нормальном течении процесс минерализации занимает до 2 дней.

Зубные отложения являются благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Скопление налета с патогенами называется микробной бляшкой. В процессе жизнедеятельности микробы выделяют токсины, которые действуют разрушительно на мягкие ткани и эмаль зуба. Что становится причиной их разрушения.

Курение является второй по распространенности причиной пародонтита. Употребляемый при курении или жевании табак негативно сказывается на работе сосудов ротовой полости. Они сужаются и спазмируются. В результате нарушается трофика тканей, отток крови и лимфы. Продукты клеточного распада и токсины своевременно не выводятся из тканей пародонта, что негативно отражается на локальных обменных и иммунных процессах. Помимо этого, нарушение микроциркуляции в сосудах приводит к замедлению регенеративных свойств тканей, что еще больше усугубляет ситуацию и затягивает лечение.

Еще одной частой причиной развития патологии является наличие ортодонтического изделия (коронки, протеза) и поврежденной пломбы.

Воспаление может возникнуть вследствие механического повреждения десны краями ортодонтического изделия или недостаточной полировки композитного материала. При наличии неплотного стыка между изделием и тканями, а также пористости используемых материалов, в щели забиваются патогенные микроорганизмы, которые в них активно размножаются. В этом случае любое повреждение эпидермиса десны вызывает воспаление и инфицирование.

Еще одной причиной развития пародонтита является неправильное восстановление разрушенного зуба пломбой. При неверном формировании межзубного промежутка в нем начинаются скапливаться частички пищи и зубной налет. Такой участок становится местом сосредоточения инфекции и провоцирует воспаление десны.

В редких случаях причиной пародонтита является наследственность. При недостаточной толщине кости и тонком биотипе десны риск возникновения пародонтита существенен. В таких ситуациях даже систематическая качественная гигиена и профилактические осмотры не являются гарантом неразвития гингивита, а следом и пародонтита.

Привести к развитию пародонтита может изменение количества продуцируемой слюны или изменение ее свойств. В норме слюна выполняет функцию естественного очищения ротовой полости. Если вырабатываемой слюны недостаточно, то зубной налет образуется более активно. При изменении свойств слюны (гиперминерализации) затвердевание зубного налета и превращение его в камень происходит стремительно.

Изменение количества вырабатываемой слюны и ее свойств может быть обусловлено приемом лекарственных препаратов. Например, антидепрессантов и противовоспалительных средств.

Эндокринные заболевания и состояния, при которых происходят гормональные изменения, также могут стать причиной пародонтита. К его развитию приводят сахарный диабет, беременность, пубертат, менопауза. Заболевание развивается на фоне снижения общего и локального иммунитета. Поспособствовать возникновению патологии может гормональная терапия.

При сахарном диабете у пациента изначально нарушена трофика тканей. Вследствие чего они недополучают питательных веществ и кислорода. В них нарушена микроциркуляция крови и лимфы. Процесс регенерации тканей у больных сахарным диабетом также нарушен. Вследствие любое инфицирование протекает тяжело, долго и с осложнениями.

Пародонтит может возникнуть на фоне сопутствующего обострения хронической патологии и при частых инфекционных заболеваниях. Например, после гриппа, ОРЗ. Чем слабее иммунитет, тем большая вероятность, что организм не справится с патогенными микроорганизмами в ротовой полости самостоятельно.

Причиной пародонтита может быть авитаминоз. При дефиците витаминов С и Р возникает хрупкость сосудов и повышенная проницаемость стенок клеточных мембран. В результате у пациента наблюдается кровоточивость и низкая резистентность клеток тканей пародонта к микробам. При дефиците кальция страдает вся костная система в целом. В том числе и кость челюсти, одной их функций которой является удержание корня зуба в лунке.

Бруксизм (скрежетание зубами) приводит к травмированию тканей периодонта и нарушает их кровоснабжение.

Привычка дышать через рот также может привести к воспалению тканей пародонта. Болезнь возникает по причине пересыхания слизистого слоя десны и невыполнению ею барьерной функции.

Развитию пародонтита способствует недостаточная жевательная нагрузка. Такая ситуация может возникнуть при предпочтении жевать на одной стороне или чрезмерном употреблении мягкой пищи. В данном случае процесс самоочистки зубов будет нарушен, что приведет к обильному скоплению зубного налета.

Привести к возникновению пародонтита может неправильный прикус и скученность зубов. Если при этом зубной налет не удаляется должным образом, то образование гингивита и пародонтита практически неизбежно.

Классификация и симптомы пародонтита

По распространенности процесса пародонтит бывает локальным и генерализированным.

При локализированном пародонтите деструкции подвергаются ткани в области одного или нескольких близлежащих зубов. Чаще всего возникает на фоне травматизации десны краями коронки, скученности зубов.

Генерализированное воспаление распространяется на большую часть челюсти. Деструкции могут подвергаться ткани в области всех зубов. Основной причиной генерализированного пародонтита является недостаточная гигиена ротовой полости или нарушение техники ее проведения.

По характеру протекания патология бывает острой и хронической. Хроническая форма подразделяется на периоды обострения и ремиссии.

При обострении у пациента их карманов выделяется гнойный экссудат. Десна становится воспаленной, отечной, болезненной, кровоточит. Ухудшается общее состояние, может подняться температура.

В период ремиссии беспокоящие пациента симптомы отсутствуют. Десна бледно-розовая без очагов воспаления. Клинических карманов нет, корни зубов оголены.

По тяжести заболевания хронический пародонтит подразделяют на три степени – легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень

Характеризуется образованием пародонтальных карманов глубиною не более 4 мм. На этой стадии подвижности зубов и их смещения не наблюдается.

Наличие пародонтальных карманов является отличительной особенностью начальной стадии пародонтита от катарального гингивита. Они образуются в связи с разрушением мягких тканей, располагающихся между десной и эмалью зуба. Как только это происходит, болезнь углубляется и затрагивает ткани пародонта вплоть до костной.

Пациента беспокоит периодическая кровоточивость десен и их болезненность. Изменения кости на этой стадии практически отсутствует.

Визуально видно покраснение десны и синюшность ее краевой части. В области шейки зуба обнаруживается скопление зубного налета, который после проведения гигиенической процедуры быстро появляется вновь.

В глубине пародонтального кармана в процессе диагностики выявляются твердые зубные отложения, а просвет наполнен серозно-гнойным отделяемым. При снижении иммунитета и обострении болезни механическое надавливание на карман приводит к вытеканию из него гноя.

Средняя степень

Характеризуется углублением пародонтального кармана до 6 мм. Болезнь сопровождается выраженной кровоточивостью и обнажением корней зубов.

Пародонтальные карманы становятся местом сосредоточения не только гноеродных бактерий, но и грибковой микрофлоры, что отягощает процесс лечения.

Гнойные выделения при надавливании на поврежденный участок десны становятся регулярными.

На этой стадии уже возникает подвижность зубов, что может привести к их смещению.

Из-за постоянного присутствия в организме очага инфекции больные чувствуют утомляемости, апатию. Снижается уровень общего иммунитета, что приводит к частым сезонным инфекциям.

Тяжелая степень

Характеризуется углублением карманов на глубину свыше 6 мм.

На этой стадии подвижность некоторых зубов достигает 4 степени. В период обострения на воспаленной десне образуются очаги абсцесса.

Больной жалуется на повышение температуры, вялость, плохой сон и аппетит, обострение других хронических заболеваний в организме. Например, ревматизма, простатита, цистита.

Диагностика пародонтита

На первичном осмотре стоматолог-пародонтолог осматривает глубину преддверия рта, состояние уздечки губ и языка, состояние десен, признаки нарушения прикуса, наличие пародонтальных карманов, подвижных единиц и зубных отложений.

Врач проводит тесты на пародонтальный индекс и индекс гигиены, делает пробу Шиллера — Писарева.

На этом этапе создается пародонтограмма. Это карта зубочелюстной системы, на которой фиксируются патологические участки тканей пародонта. В нее вносятся следующие сведения:

• наличие и глубина карманов;
• наличие и степень подвижности единиц;
• наличие и степень оголения корней;
• участки с кровоточивостью;
• участки скопления зубных отложений.

На основании полученных данных врач назначает предварительное лечение и направляет на дополнительные исследования.

Повторное заполнение карты проводится по окончанию курса лечения, затем ежегодно для отслеживания динамики изменений.

Помимо составления пародонтальной карты к обязательным исследованиям относится соскоб содержимого кармана. Отделяемое направляется в лабораторию после чего методами бакпосева или ПЦР выявляется возбудитель инфекции.

Степень тяжести болезни можно определить при проведении ортопантомографии. Данное исследование относится к рентген-диагностике и позволяет увидеть всю зубочелюстную систему. Но данный метод чаще используется при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. А при пародонтите целесообразнее проводить КТ.

КТ тоже относится к методам рентген-диагностики. Но, в отличие от ортопантомографии, в данном случае более информативен. Метод исключает ошибки касательно типа кармана, его глубины и ширины. Благодаря компьютерной томограмме врач может правильно определить стадию заболевания, так как имеется возможность оценить состояние костной ткани в разных плоскостях.

К рентген-методам, применяемым при пародонтите, относится еще прицельная внутриротовая рентгенография. В этом случае в области 1 – 2 зубов исследуются межальвеолярная кость и периапикальные ткани.

Из дополнительных исследований могут быть проведены тесты на IgA, IgM и IgG иммуноглобулины, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и глюкозу, резистентность возбудителя инфекции на действующее вещество противомикробного препарата и др.

При необходимости пациент направляется на дополнительное обследование к профильным врачам. Например, к эндокринологу, кардиологу, иммунологу.

Лечение пародонтита

Терапия пародонтита должна быть комплексной и в обязательном порядке включать профессиональную гигиеническую чистку зубных отложений, использование медикаментозных средств, санацию ротовой полости.

Гигиеническая чистка

Зубные отложения являются причинным фактором образования воспаления десны. Поэтому без устранения зубного камня лечение пародонтита невозможно.

Процедура проводится в несколько этапов за несколько посещений кабинета стоматолога. За одно посещение удалить все скопления зубного камня невозможно.

Поиск и устранение поддесневых отложений (из карманов) требует времени, и они не всегда заметны при воспалении. При повторном проведении процедуры, как правило, большинство участков воспаления уже купированы, и врач легко обнаруживает пропущенные ранее скопления. Особенно это касается отложений, расположенных в глубине пародонтального кармана, добраться до которых в период обострения проблематично.

Помимо удаления зубного камня врач шлифует оголенные корни зубов. Это необходимо для предотвращения повторного накопления налета на обработанном участке.

Для устранения зубных отложений могут быть использованы:

• лазерная чистка;
• система Air Flow;
• ультразвуковая чистка.

Лазерный метод основан на выпаривании жидкости из зубных отложений, после чего они снимаются послойно. Относится к безболезненным и бесконтактным методикам. При проведении лазерной чистки инфицирование исключено.

При использовании системы Air Flow на требуемый участок подается струя воздуха с мягким абразивом. Например, пищевой содой. В данном случае решается две задачи – мягкое устранение затвердевшего налета и обеззараживание ротовой полости.

Ультразвуковая методика предполагает использование высокочастотных колебаний в сочетании с водой. Первый компонент разрушает камень, а второй вымывает осколки.

У каждого метода имеются показания и противопоказания, назначать их должен врач на основании осмотра, имеющихся клинических данных, диагноза.

При глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм может потребоваться кюретаж десны или лоскутная операция. При наличии очагов некроза может быть проведена гингивоэктомия. Вмешательство предполагает одновременную чистку пародонтальных карманов от зубных отложений и удаление измененных тканей.

Купирование воспаления

Курс противовоспалительной терапии длится около 10 дней.

Этот период включает введение в карман антибиотиков (если был гной), местные противовоспалительные препараты, полоскания ротовой полости антисептиками.

Обработка десен проводится пациентом самостоятельно в домашних условиях дважды в день после основного приема пищи и гигиенических процедур.

После каждого прима пищи требуется полоскание чистой водой или привычным ополаскивателем для рта.

В качестве асептического раствора обычно используется раствор хлоргексидин 0,2%. Хлоргексидин меньшей концентрации может не оказать требуемого терапевтического эффекта.

После полоскания антисептиком на поврежденный участок десны наносится противовоспалительный гель с обеих сторон зуба. Перед нанесением геля десну рекомендовано просушить марлевым или ватным тампоном. Так препарат лучше ляжет и не стечет.

Прием антибиотиков

Подходящие препараты назначит лечащий врач после проведения осмотра. Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, отменять лекарства, изменять прописанный врачом курс.

В противном случае лечение может не дать требуемого эффекта, болезнь будет продолжать прогрессировать, разовьются осложнения.

Помимо этого, при неверном приеме антибиотиков патогенная микрофлора, на устранение которой направлены активные вещества, развивает к ним резистентность. Это может привести к необходимости использования в будущем более сложных и тяжелых для организма препаратов.

Санация ротовой полости

Этот этап включает:

• устранение кариеса;
• замену поврежденных пломб;
• депульпирование поврежденных зубов;
• удаление разрушенных зубов.

Вместе с этим по клиническим показаниям проводится:

• коррекция прикуса;
• восстановление или замена ортодонтических конструкций;
• восстановление зубного ряда (протезирование, имплантация);
• шинирование подвижных единиц.

В процессе терапии устраняются нависающие края пломб и корректируются межзубные промежутки.

Шинирование – это методика, при которой устраняется подвижность зубов за счет объединение пораженных единиц в одну группу со здоровыми. Процедура позволяет укрепить зубы, быстро снять воспаление, остановить прогрессирование разрушение костной ткани.

В стоматологическим центре Эталон мы проводим шинирование стекловолоконными нитями. Такая технология визуально делает шину незаметной со стороны, что избавляет пациента от дополнительного дискомфорта, и не травмирует здоровые единицы. Стоимость процедуры для взрослых пациентов можно узнать у менеджеров клиники.

Профилактика пародонтита

Основная причина пародонтита – зубной налет и размножение микробов. Рассматриваемую патологию в запущенных стадиях достаточно сложно лечить, поэтому лучше предотвратить.

Согласно статистике 92% опрошенных пациентов не умеют правильно проводить гигиенические процедуры. Для полноценной очистки зубов требуется правильная техника. Например, по методу Пахомова, Басса, Леонарда.

Для устранения застрявших частичек пищи полоскания и использования зубной щетки недостаточно. С этой задачей хорошо справляются зубные ершики, нить и ирригатор.

Записаться на консультацию пародонтолога и получить план лечения пародонтита в Ростове-на-Дону можно по контактному номеру. Цена услуги указана в прайсе.