Стоматит: причины и лечение

Легкая форма проходит самостоятельно в течение нескольких дней и особого лечения не требует. Если такая ситуация возникла разово, то волноваться не стоит.
При рецидиве или высыпаниях, которые не проходят в течение 3 – 4 дней, стоит незамедлительно показаться врачу. Первичной диагностикой детского и взрослого стоматита занимается стоматолог-терапевт и пародонтолог.
Несвоевременное обращение к врачу чревато развитием хронической рецидивирующей формы с образованием множественных афт, увеличением площади поражения слизистой, присоединением бактериальной инфекции, поражением гортани.
На первичном приеме врач проводит сбор анамнеза. Выясняет аллергический статус пациента, расспрашивает о недавно перенесенных заболеваниях, эпизодах возникновения изъявлений в прошлом. Если пациент ранее сталкивался с такой проблемой, то специалист выясняет тактику проводимого лечения и ее результативность (применяемые препараты, продолжительность болезни и др.).
В процессе диагностики важно выявить причину развития стоматита. Без устранения первопричины болезнь вернется. Так, болезнь может выступать проявлением кандидоза, герпеса, заболеваний системы ЖКТ (колита, гастрита), ВИЧ, бронхиальной астмы, сахарного диабета. Также стоматит может выступать в качестве реакции организма на проведенное накануне лечение, например, после прохождения химиолучевой терапии.
Задачей врача является дифференциация язв, возникших вследствие стоматита, от язв, возникших на фоне сифилиса, туберкулеза, онкологии.
Афты могут возникать при систематическом травмировании слизистой. Например, поврежденной пломбой, ортопедической или ортодонтической конструкцией, сколом зуба, зубными отложениями. В данном случае после устранения травмирующего фактора наступает выздоровление. В противном случае у врача есть повод заподозрить злокачественную природу язвы. Характерным признаком злокачественности образования выступает отсутствие болезненности в месте поражения слизистой.
В медицинской практике зафиксированы случаи, когда травматическая язва без должного лечения трансформировалась в злокачественное новообразование.
Помимо визуального осмотра для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования.
При подозрении на кандидозный стоматит пациенту назначается посев материала из очага поражения на степень зараженности тканей. Также проводятся серологические исследования и внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном.

При стоматите вирусной этиологии проводятся исследования:

• иммунологические – используются для диагностики иммунодефицитных состояний, аллергии, опухолевых антигенов, нарушения гормонального фона;
• цитологические – определяют структуру клеточных элементов;
• серологические – выявляют определенные антитела к определенным возбудителям;
• вирусологические – определяют вирус, вызвавший заболевание.

При стоматите, вызванном вирусом герпеса, возбудитель инфекции содержится в пузырьках. На ранней стадии антитела в крови, как правило, не выявляются. Особенностью данного заболевания является то, что возбудитель сохраняется в организме пожизненно. Рецидив герпетической формы возникает на фоне снижения иммунитета.
При подозрении на злокачественность афты проводятся гистологические и цитологические исследования. Они позволяют установить факт наличия атипических (измененных) клеток эпителия.
При туберкулезной язве в соскобе будет обнаружена палочка Коха, а при сифилисе – бледная трепонема. При язве, вызванной сифилисом, вокруг афты будет наблюдаться плотный инфильтрат с ровными краями и плотным дном. Образование будет безболезненным. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены и уплотнены.

Герпетический стоматит возникает при снижении общего или локального иммунитета. Например, его может спровоцировать недавно перенесенное ОРВИ, грипп, переохлаждение.

Также к причинам возникновения язв в данном случае служат:

• травматизация слизистой (пломбой, зубом, например);
• хронический гайморит, тонзиллит, фарингит;
• хронический пародонтит, гингивит;
• применение кортикостероидов;
• аллергия;
• стресс;
• авитаминоз;
• кариес;
• зубные отложения.

Предрасполагающими факторами служат ротовое дыхание и недостаточность выработки слюны, что приводит к систематическому пересыханию слизистой рта..

На раннем этапе пациент начинает чувствовать жжение или зуд на поврежденном участке. Слизистая краснеет и становится отечной. Важно своевременно отслеживать такие проявления, так как раннее лечение позволяет быстрее справиться с проблемой.
При прогрессировании болезни на поврежденном участке образуются мелкие пузырьки. Они могут быть одиночными, но чаще всего встречаются множественные образования. Локализируется как на слизистой рта (язык, небо, внутренняя часть губ, щеки), так и снаружи (вокруг рта, на внешней части губ).
В первые дни жидкость в пузырьках прозрачная. Примерно на 2 – 3 сутки она мутнеет, после чего пузырьки лопаются. На месте разрушенного пузырька образуются изъявления насыщенного красного цвета (эрозии). Расположенные рядом эрозии могут сливаться в одно большое изъявление.
Постепенно поверхность эрозии затягивается фиброзной пленкой. Изъявление приобретает желтоватый или серозный оттенок. Продолжительность заболевания составляет до 2 недель.
Иногда болезнь сопровождается незначительным повышением температуры, недомоганием, головной болью. Гораздо чаще пациенты с герпетическим стоматитом сталкиваются с отеком миндалин, их покраснением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов.
У взрослых пациентов острых симптомов интоксикации, обычно, не наблюдается. У детей возможно повышение температуры и более тяжелое протекание.

В 90% случаев хронический герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). В остальных случаях – ВПГ-2.
Особенностью ВПГ-2 является то, что у таких пациентов болезнь протекает тяжелее и быстрее вырабатывается резистентность инфекции к препарату Ацикловир.
Первичное заражение происходит, как правило, в детстве. Возбудитель инфекции сохраняется в организме пожизненно и локализируется в нервных ганглиях. При наступлении благоприятных факторов (повреждения слизистой, снижение иммунитета) инфекция мигрирует в слизистую рта, провоцируя сперва пузырьковые образования, а затем язвы.

Стратегия лечения будет зависеть от тяжести протекания и клинической картины.

При легком течении пациентам назначаются:

• Антисептические полоскания 3 – 4 раза в день по 3 минуты за сеанс препаратом Мирамистин. Хлоргексидин в данном случае неэффективен. При курсовом использовании Мирамистина повышается локальный иммунитет, что снижает вероятность развития рецидива. Препарат эффективен при ВПГ-1 и ВПГ-2. Аналогом Мирамистина может быть Гексорал. Однако Гексорал действует только на вирус простого герпеса 1 типа, что делает его неэффективным при ВПГ-2.
• Местные противовоспалительные гели. Например, препаратом Холисал. Средство наносится на поврежденную подсушенную кожу за 15 минут до приема пищи или питья. Затем аккуратно втирается пальцем. Курс лечения составляет 2 – 3 процедуры в день на протяжении 5 – 7 дней.
• Пленкообразующие средства на основе висмута. Создают защитную пленку на язвах, препятствуя вторичному инфицированию.
• Средства, ускоряющие регенерацию. Применяются с 5-го дня заболевания до полного заживления эрозий. Это могут быть витамины А и Е (масляные растворы), масло облепихи, шиповника, каротолин, гели (Актовегин, например).

Лечение герпетического стоматита, как правило, местное. При наличии лихорадки или других беспокоящих симптомов проводится соответствующая терапия. При медикаментозном снижении температуры важно помнить, что прием лекарственных средств снижает естественную выработку интерферонов, задача которых состоит в защите организма от патогенов.
При тяжелом течении пациенту могут назначаться противовирусные препараты. Например, Ацикловир. Эффективность и целесообразность приема зависит от времени возникновения первых симптомов (зуда, жжения, пузырьковых высыпаний).
Так, наибольшей эффективностью противовирусные препараты обладают, если их прием был не позднее, чем через 12 часов с начала появления первых симптомов. Применение лекарств в течение 72 часов оказывает умеренную эффективность. Прием противовирусных средств через 72 часа или после разрушения пузырьков малоэффективен.
Как показали клинические исследования применение Ацикловира в дозировке 200 мг не оказывает существенного эффекта. Поэтому курс приема для взрослых пациентов составляет 5 раз в день на протяжении 5 дней в дозировке 400 мг. Аналогом Ацикловира является Зовиракс.
Если пациент в прошлом уже неоднократно проходил лечение Ацикловиром и терапия не была достаточно эффективной, то возможно вирус герпеса приобрел устойчивость к действующему веществу. В этом случае пациентам могут быть назначены препараты с фамцикловиром.
Для увеличения периода ремиссии целесообразно пройти вакцинацию Витагерпаваком. Курс рассчитан на 5 инъекций с интервалом в 1 неделю. Повторный курс проводится через полгода. Вакцинация позволяет сократить количество рецидивов герпетического стоматита и других проявлений ВПГ-1 и ВПГ-2 до 2 – 3 раз.

Причины возникновения
К основным причинам возникновения язвенной формы относятся сниженная иммунологическая реактивность и патологии неспецифических факторов защиты.

Катализаторами развития афтозного стоматита могут стать:

• хронический стресс;
• болезни ЖКТ;
• ВИЧ;
• источники хронической инфекции во рту (тонзиллит, например);
• аллергия на металлические элементы ортодонтических или ортопедических конструкций – никель, кобальт и др.;
• аллергия на компоненты лекарственных средств, продукты;
• высокая концентрация нитратов в воде и пище;
• механическое повреждение слизистой и присоединение инфекции;
• аллергия на парабены;
• гормональные изменения (менструация, климакс);
• дефицит полезных веществ (витаминов группы В, фолиевой кислоты);
• реактивный артрит.

В норме в полости рта обитает множество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При сбоях в иммунной системе возникает чрезмерный ответ на бактериальные антигены (например, Streptococcus sangui). Одновременно с этим под влиянием аутоиммунной реакции начинает разрушаться эпителиальный слой слизистой. Таким образом в полости рта возникают очаги некроза эпителия (язвы).
На развитие язв может оказать влияние наличие в зубной пасте лаурилсульфата натрия. Это вещество способствует «слущиванию» клеток эпителия и истончению слизистой, что снижает ее защиту перед проникновением инфекции и повреждением.
Причиной аллергии могут быть старые металлические или металлокерамические коронки. В этом случае их необходимо незамедлительно заменить на безметалловые изделия (из диоксида циркония, например). Рецидивирующий язвенный стоматит нередко наблюдается у пациентов с брекетами и другими ортодонтическими конструкциями, так как в состав сплавов часто входит никель.

На раннем этапе пациент испытывает жжение и зуд на поврежденном участке. Затем на этом месте образуется одна или несколько (до 3) болезненных язв, покрытых серовато-желтым налетом. Вокруг образования наблюдается ободок насыщенного красного цвета.
Чаще всего язвы при рассматриваемой форме образуются в области щек и внутренней стороны губ. На языке, миндалинах и небе возникают значительно реже.
Самая частая жалоба пациента при язвенном стоматите – это боль, которая усиливается во время приема пищи, питья, гигиены, общения.
Легкая степень афтозного стоматита сопровождается образованием язвы до 1 см в диаметре. Частота рецидивов в год не превышает 3. Продолжительность заживления дефекта составляет 10 – 14 дней. После заживления слизистая восстанавливается полностью без формирования рубца.
При среднетяжелом и тяжелом течении частота рецидивов превышает 3 раза за год. Диаметр язв может превышать 2 см. Продолжительность лечения достигает 6 недель. После заживления образуются рубцы.

При планировании лечения важно учитывать степень тяжести заболевания, так как подход к терапии будет отличаться.
Общим моментом является воздержание от употребления любых аллергических продуктов. К наиболее аллергенным можно отнести шоколад, орехи, желток, мед, ароматизаторы, красители. Также пациентам на период лечения необходимо воздержаться от употребления грубой пищи, пряностей и маринадов.
Наиболее надежным способом выявления аллергена является сдача аллергопробы любым доступным способом.

Базовая медикаментозная терапия афтозного стоматита легкой степени включает:

• Антигистамины 2-го поколения. Курс приема составляет до 10 дней.
• Полоскание антисептиком.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства (гели, мази).
• Пленкообразующие средства на основе висмута.
• Ускоряющие регенерацию средства.

Высокую эффективность при лечении язвенного стоматита показывает применение лазера. После процедуры наблюдается мгновенное купирование болевого синдрома и существенное ускорение выздоровления (до 2 раз). Альтернативой лазеру может служить ультрафиолетовое облучение язвы. Однако применение УФО показывает меньшую результативность по сравнению с лазером.
При лечении афтозного стоматита средней и тяжелой степени местной терапии будет недостаточным. Такие пациенты проходят комплексное лечение у стоматолога, гастроэнтеролога, иммунолога или с привлечением других специалистов.
Помимо вышеуказанных мер пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, препараты для неспецифической гипосенсибилизации.

Заболевание развивается на фоне недостаточной гигиены полости рта, в результате чего у пациента скапливается мягкий налет и зубной камень.

К причинам развития язвенно-некротического стоматита относятся:

• иммунодефицитные состояния;
• болезни крови;
• перенесенные инфекционные заболевания, которые повлекли снижение иммунитета;
• дефицит витаминов;
• недоедание;
• курение.

Развитию стоматита Венсана способствует бактериальная инфекция. Так, виновниками образования язвы служат спирохеты, стрептококки, фузобактериии, бактероиды.

На ранней стадии у пациента повышается температура до 37,5 С⁰, появляется головная боль, выраженная слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, кровоточивость десен.
По мере прогрессирования температура может повыситься до 40 С⁰. Усиливается кровоточивость десен и добавляется обильное слюноотделение. Изо рта появляется гнилостный запах. При визуальном осмотре отмечаются участки с изъявлениями и некрозом зубодесневых сосочков, а также слизистой в пришеечной части зубов.
Поврежденные ткани покрыты бактериальным светло-серым налетом. При прикосновении к поврежденным тканям больной испытывает резкую боль, что существенно снижает качество жизни и усложняет процесс питания.

Лечение язвенно-некротической формы должно быть только под присмотром врача. В противном случае патологический процесс может распространиться по всей десне (без последующего восстановления), а также привести к оголению корней зубов с их последующей потерей.
Первой линией терапии является механическое удаление бактериального налета, зубных отложений и омертвевших (некротических) тканей. Без качественного удаления некротических тканей дальнейшее лечение не даст эффекта.

Далее по результатам исследования врач может назначить следующие препараты:

• Антибиотики. Набор препаратов, схему их приема и курс подбирает врач в зависимости от клинической картины и тяжести ситуации. Нередко при стоматите Венсана назначается комбинированное антибактериальное лечение. Например, препаратами Амоксиклав, Метридазол, Клафоран. Курс лечения, обычно, составляет 10 дней.
• Антигистаминные препараты. Одновременно с антибиотиками пациентам назначаются антигистамины. Они позволяют снизить выраженность или предотвратить нежелательные реакции от приема противомикробных средств. Курс лечения составляет 10 дней.
• Жаропонижающие и обезболивающие средства. Назначаются при необходимости.

Также пациентам назначаются полоскания антисептиком и применение противовоспалительного геля. Препараты и курс применения были рассмотрены выше.

В полости рта обитают грибы рода Candida. Наличие протеза в совокупности с недостаточной гигиеной создают благоприятную среду для их размножения. Поэтому у пациентов с протезами кандидозный стоматит встречается достаточно часто.
Еще одной разновидностью протезного стоматита является токсико-аллергический. Он связан с реакцией организма на содержащийся в изделии акрил.

Бывает двух форм – эритематозной и гиперплазийной.
Эритематозная форма характеризуется покраснением, жжением и отечностью десны под изделием. Сперва болезнь может поражать небольшие участки слизистой, после чего патологический процесс распространяется на всю десну под протезом. Иногда болезнь сопровождается образованием белого налета или пленки.
Гиперплазийная форма характеризуется покраснением и отечностью пораженных участков. В этих местах наблюдается сосочковые разрастания, которые при визуальном осмотре напоминают прыщики (папулы). Для развития рассматриваемой формы протезного стоматита необходимо наличие двух факторов – скопление под изделием грибков и механическое повреждение десны протезом.
Причиной развития протезного стоматита служит пренебрежение пациентом правилами ухода за изделием. Например, несвоевременное и несистематическое обеззараживание протеза антисептическими таблетками, оставление протеза в полости рта на ночь.
При длительной эксплуатации протеза (его не снимание во время сна) ткани десны страдают гипоксией. Также не происходит их естественное вымывание слюной, в состав которой входят противогрибковые факторы защиты. В результате чего увеличивается их популяция.
Механическое повреждение слизистой может быть вызвано несоответствием изделия форме десны. Такая ситуация возникает, например, когда протез был установлен давно и требует замены.
Лечение кандидозного протезного стоматита заключается в полном удалении микробного налета и зубного камня с изделия специальными стоматологическими инструментами. После чего специалист проводит его тотальное обеззараживание. При необходимости (существенном износе изделия) его требуется заменить.
Также пациенту назначается курс противогрибковой терапии. Терапия может быть местной или общей с применением препаратов Дифлюкан, Нистатин, Флуконазол. Продолжительность лечения составляет 2 недели.

Нежелательная реакция может быть вызвана мономером метилметакрилат. Он применяется для изготовления акрилового базиса протеза. Что примечательно, аллергия на рассматриваемый компонент встречается нечасто. В большинстве клинических случаев речь идет о токсической реакции слизистой на него.
Основной симптом – покраснение десны в местах соприкосновения с базисом. Реже у пациентов наблюдаются изъявления и эрозии.
Причиной развития такой ситуации может служить как индивидуальная непереносимость компонента, так и нарушение технических требований при его изготовлении в зуботехнической лаборатории. Именно поэтому строго рекомендуется проводить реставрацию зубного ряда в клиниках с безупречной репутацией.
Для лечения в данном случае требуется замена протеза на новый (если будет установлен факт избытка концентрации мономера в изделии), либо изготовление изделия из других материалов (Acry Free, например). В первом случае замена проводится за счет клиники, проводившей реставрацию. Во втором – за средства пациента.
Для предотвращения возможного отравления мономером рекомендовано заказывать протезы, изготовленные методом горячего отверждения. При изготовлении протезов холодного отверждения концентрация мономеров может доходить до 8%. При допустимой норме около 0,2%.

Лечение должно начинаться сразу, как только возникли первые симптомы (жжение, припухлость слизистой). Предупредить возникновение стоматита возможно. Однако, если имеются факторы предрасположенности (герпес, например), полностью исключить вероятность его развития невозможно.

Снизить частоту рецидивов можно, соблюдая несложные правила:

• проводить качественную гигиену полости рта подходящими щеткой и пастой;
• своевременно лечить инфекционные и другие заболевания, проводить профилактику обострения хронических патологий;
• лечить стоматит назначенными врачом средствами, в указанной дозировке с соблюдением предписанного курса;
• избегать стрессов, переутомления, истощения организма;
• полноценно отдыхать и спать;
• воздержаться от употребления чрезмерного количества быстрых углеводов, так как они являются питательной средой для патогенных микроорганизмов в полости рта;
• своевременно чинить и проводить замену элементов ортодонтических и ортопедических конструкций;
• поддерживать иммунитет в эпидемиологически неблагоприятные периоды.

Пациенты, болеющие герпесом, должны с особым вниманием относиться к состоянию слизистой полости рта. Проводить профилактические полоскания Мирамистином или иным схожим по действию антисептиком.
Пациентам с заболевания ЖКТ следует своевременно заниматься их лечением и профилактикой обострений при хронических формах. При нарушениях стула незамедлительно обращаться к профильному лечащему врачу.
Пациентам с неудовлетворительным состоянием зубов и десен необходимо своевременно посещать лечащего стоматолога и не реже 2 раз в год проходить профессиональную чистку зубных отложений. Запущенные и хронические болезни рта (кариес, пародонтит, пародонтоз, пульпит, гингивит и др.) могут стать катализатором рецидива стоматита.
При своевременном начале лечения и соблюдении предписаний врача прогноз на полное излечение без осложнений благоприятный. Перед началом терапии необходимо выяснить провоцирующие и этиологические факторы. Данная информация позволяет составить врачу корректный план ведения больного.
Отсутствие адекватной терапии, особенно в отношении детей, может привести к угрожающим жизни состояниям.
В стоматологическом центре «Эталон» можно получить консультацию стоматологов высшей категории. Центр оснащен современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам проводить диагностику и лечение стоматита любой сложности.
Цена лечения будет зависеть от объема вмешательства. Ознакомиться с прайсом клиники возможно в соответствующем разделе сайта или проконсультировавшись с менеджерами по контактному номеру.