Закрытый синус-лифтинг

В норме при жевательной нагрузке создается давление на околокорневые ткани, что стимулирует работу кровеносных сосудов. После утраты зуба с корнем постепенно снижается интенсивность поступления артериальной крови на этот участок, замедляется выведение отработанной венозной. В тканях развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, следствием которых становится резорбция (рассасывание) губчатого слоя кости и рецессия (убывание) десны.
Распределение жевательной нагрузки в процессе пережевывания пищи на верхнюю и нижнюю челюсть неравномерно. Большую часть нагрузки берет на себя нижнечелюстная кость, в связи с чем атрофические процессы на верхнечелюстной происходят быстрее. Всего за один год наблюдается убыль объема губчатого слоя в пределах 25%.
Из-за убыли кости и близкого расположения гайморовых пазух происходит опущение дна синуса. Помимо невозможности полноценной фиксации имплантата такая ситуация чревата прободением слизистой пазухи в процессе его установки. Также дефицит костной ткани приводит к смещению, перекосу, выпадению или отторжению установленного изделия в процессе эксплуатации.
Поэтому для возможности проведения имплантации без осложнений требуется достаточный объем костной ткани, параметры которой исчисляются по ширине и высоте. Ее восполнение возможно несколькими способами, наиболее применяемым из которых является синус-лифтинг.
Суть операции заключается в приподнимании дна синуса с заполнением получившегося пространства костным материалом с его последующим закреплением. Для ускорения остеоинтеграции (сращивания трансплантата с костью пациента) и снижения процента резорбции дополнительно вводятся стимуляторы роста.
Если имплантация проводится по одноэтапному протоколу, то костная пластика и вживление импланта могут выполняться за одно посещение. При двухэтапном протоколе по завершению остеоинтеграции стоматолог-хирург оценивает эффективность проведенного вмешательства. И только после этого решается вопрос о возможности начала проведения имплантации.

Проведение синус-лифтинга возможно двумя способами – открытым и закрытым. Принципиальная разница между ними заключается в методе получения доступа к гайморовой пазухе.
Для возможности наращивания костной ткани по закрытому протоколу необходимо, чтобы изначальная высота альвеолярного гребня была не менее 5 мм. Если говорить о степени травматичности, то закрытая методика предполагает меньший объем вмешательства. Соответственно, восстановление после нее будет проходить быстрее и с меньшим количеством возможных осложнений.
Доступ к кости осуществляется через небольшой прокол, который используется в дальнейшем для интеграции титанового штифта. Дно пазухи приподнимается на недостающую высоту, после чего в полость вводится костный трансплантат.
Такая техника требует высокого профессионализма от хирурга, так как врачу приходится работать практически «вслепую». Помимо этого, клиника должна располагать соответствующими инструментами и оборудованием.
Если высота альвеолярного гребня менее 5 мм, то применяется открытый протокол. Для получения доступа к кости врач делает продольный разрез в десне в проекции синуса со стороны губы. После отслоения слизистой гайморовой пазухи в получившееся пространство вводится костный трансплантат. Далее разрез зашивается и пациенту даются рекомендации на период реабилитации.
Возможность одновременной имплантации и синус-лифтинга по открытому протоколу зависит от ширины кости. Так, если ее ширина составляет более 5 мм, то совместная операция возможна. Если же высоты кости недостаточно, то имплантации предшествует период остеоинтеграции трансплантата. При отсутствии осложнений срок полного приживления составляет 4 – 6 месяцев.

Операция показана в ситуациях, когда у пациента диагностируется врожденная или приобретенная адентия (отсутствие от одного зуба) продолжительное время.
Также необходимость в ней возникает при:

• развитии воспалительных и инфекционных заболеваний костей челюсти;
• травмах челюсти;
• отторжении ранее установленного импланта;
• особенностях строения костей челюсти и синусов

 На возможность проведения закрытого протокола помимо высоты и ширины альвеолярного гребня оказывает влияние плотность кости. Так, если плотность достаточная, то операция возможна при высоте кости от 5 мм. Если же нет, то потребуется не менее 7 мм.

Несмотря на щадящий способ проведения операции, она все же имеет ряд ограничений. Поэтому перед планированием необходима консультация профильных специалистов для выявления постоянных или временных противопоказаний.
Общими для всех инвазивных процедур являются следующие противопоказания:

• онкология до периода ремиссии;
• тяжелые психические заболевания;
• вредные привычки (оказывают прямое влияние на процесс регенерации тканей);
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые эндокринные заболевания, влияющие на регенерацию (декомпенсированный сахарный диабет, например);
• патологии свертываемости крови;
• обильная кровопотеря накануне;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, например).

 Помимо общих ограничений рассматриваемый вид вмешательства имеет дополнительные. Так, процедуру проводить нельзя при множественных перегородках, деформациях, рубцах синусов. Хронические заболевания гайморовых пазух инфекционного характера, не поддающиеся коррекции, также служат препятствием для проведения операции, так как могут повлиять на ход реабилитации.
К временным ограничениям, после устранения которых операцию проводить можно, относятся: снижение иммунитета (например, вследствие перенесенного накануне инфекционного заболевания, другой операции), ОРЗ и ОРВИ в острой форме, доброкачественное новообразование вблизи синуса, неудовлетворительное состояние костной ткани и полости рта, наличие дефектов, препятствующих вентиляции и отведению слизи из пазух.
Решение о возможности наращивания костной ткани рассматриваемым методом принимает хирург на основании данных, полученных в период подготовки (диагностический этап). При необходимости пациент направляется к профильным специалистам для получения заключения. Например, к эндокринологу или кардиологу, если в анамнезе имеются данные о заболеваниях сердца или органов эндокринной системы.

Перед планированием операции следует оценить состояние костной ткани и гайморовых пазух в месте интеграции штифта. С этой целью пациенту назначается компьютерная томография (КТ).
С помощью обследования специалист получает детализированное трехмерное изображение зубочелюстного аппарата. На нем отчетливо видны кости челюсти, зубы и их корни, височно-нижнечелюстной сустав, полости (пазухи) и мягкие околозубные ткани (пародонт).
Благодаря КТ удается выявить скрытые заболевания, которые посредством визуального осмотра не определяются, определить важные для успешной имплантации параметры (плотность, высота и ширина кости).

Невылеченные заболевания полости рта и обильное скопление зубных отложения являются факторами риска послеоперационного инфицирования трансплантата и, как следствие, его отторжения.
Поэтому крайне важно качественно подготовиться к будущему вмешательству, посетить стоматолога-терапевта и стоматолога-гигиениста для проведения санации полости рта (лечения зубов) и профессионального удаления зубных отложений.
На этом этапе лечатся кариес и заболевания десен, меняются старые пломбы, поврежденные протезы, удаляются нежизнеспособные зубы. При необходимости пациент проходит лечение у профильных врачей – ЛОРа, например.
По желанию пациента и при отсутствии противопоказаний операция проводится под местной анестезией или седацией.
Длина разреза десны при рассматриваемом типе вмешательства составляет всего 2 мм. После разреза ткани сдвигаются в сторону и вводятся препараты (трансплантат и стимулятор роста).
Если имплантация проводится по двухэтапному протоколу, то десна ушивается. Если по одноэтапному, то ушивание десны выполняется после вживления искусственного корня. Для формирования красивого естественного деснового контура при имплантации с немедленной нагрузкой может дополнительно устанавливаться формирователь десны.

Любая инвазивная процедура сопряжена с риском появления осложнений. Чаще всего они вызваны некачественной подготовкой к вмешательству и нарушением пациентом рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде.
Так, возможными осложнениями закрытого синус-лифтинга выступают:

• лихорадка;
• расхождение швов, кровотечение;
• рассасывание трансплантата до критических значений;
• смещение, выпадение искусственного корня, его отторжение;
• инфицирование;
• продолжительная отечность;
• перфорация синуса.

Для снижения рисков инфицирования послеоперационной раны или трансплантата, а также обеспечения максимально благоприятных условий для качественной остеоинтеграции, достаточно выполнять несложные рекомендации врача.
Так, пациентам рекомендовано:

• воздержаться от употребления пищи минимум на 3 часа после вмешательства;
• жевать здоровой стороной;
• исключить на время из рациона твердые продукты;
• сохранить двукратную гигиену полости рта, при этом область оперирования избегать;
• обрабатывать послеоперационную рану с помощью лекарственных препаратов, прописанных врачом, проводить ванночки (не полоскания!);
• на протяжении месяца не использовать для питья трубочку, воздержаться от авиаперелетов;
• при возникновении кашля или чихания постараться не закрывать рот;
• избегать стресса, физического и эмоционального перенапряжения;
• на весь период заживления воздержаться от употребления алкоголя и курения.

В первые несколько дней небольшая болезненность, отек и повышение температуры до субфебрильных значений являются вариантами нормы. Медицинской помощи такие состояния не требуют.

• Записаться на консультацию стоматолога-хирурга высшей категории и получить информацию касательно особенностей проведения закрытого-синус лифтинга в конкретном клиническом случае можно по контактному номеру стоматологического центра «Эталон». Клиника оснащена современным оборудованием, что позволяет нашим специалистам проводить высокоточную диагностику и лечение по современным протоколам.